女性尅星

子宮肌瘤

及其嶄新手術

 

子宮肌瘤是由子宮肌肉形成的腫瘤，亦稱為纖維瘤。根據統計每10位女性，就有3位患上子宮肌瘤，其可怕之處，是大部分個案在不動聲色、沒有病徵的情況下出現；只有部分婦女可從經月過多、經痛甚至因肌瘤在子宮內「發育」，壓著膀胱或尿道，令排尿出現問題才知道事態嚴重。雖然子宮肌瘤99.9%是良性，但近年來，似乎發現子宮肌瘤的個案不斷上升，且更有年輕化的趨勢。一旦子宮肌瘤壓著宮腔的話，更有機會影響生育的問題。所以姊妹們，千萬不要忽視；如果想知道怎樣得救，就千萬不要錯過今期的專訪了。

 

 

子宮肌瘤的分類

 

子宮肌瘤的大小從微小肌瘤到巨大肌瘤不等，有單發肌瘤、多發肌瘤，生長部位可在肌層內（肌壁間），外突生長至漿膜層（漿膜下肌瘤），或者向內生長凸向宮腔（粘膜下）。肌瘤也可蒂狀生長脫垂到宮頸口（纖維瘤性息肉）。停經之後，還有未曾生育的女性，黑色人種的婦女，都是此症的高危一族。

 

高危人士包括：

 

 

 

 

 

 

 

子宮肌瘤的治療

 

治療方面，可分成三部分，即定期觀察、藥物治療和手術治療。對於那些肌瘤並不會太大，或是沒有明顯的臨床症狀，可以定期觀察，並不需要治療。子宮肌瘤受女性賀爾蒙的刺激而長大，隨著更年期的臨，女性賀爾蒙會續漸降低，肌瘤亦會慢慢萎縮，若停經前沒有任何臨床症狀的話，停經後便不大可能再被肌瘤所困擾了。

 

藥物治療方面，因肌瘤引起的出血或疼痛，一般皆可藉由藥物來控制，若症狀嚴重，一般治療效果欠佳。另外有一類「促性腺激素同型藥物」 (GnRHa)，使用後可以降低血中女性賀爾蒙濃度，因此可以用來小肌瘤體積。但因價格昂貴，使用後可能出現類似停經症候群，長久使用亦會造成骨質流失，停藥後肌又會再度長大，故只建議使用在特定需要的病人。

 

養和醫院微創婦科主任兼婦產科專科醫生阮邦武指出，子宮肌瘤一般受荷爾蒙影響，而且在40歲過後發大的機會比較高。若子宮肌瘤體積少於5cm，對日常生活並沒有構成任何影響，醫生未必建議病人做手術，不過，若因肌瘤而令子宮發大超過懷孕12週大小、肌瘤影響宮腔、妨礙受孕的可能或肌瘤生長迅速，便需要手術性治療。

 

考慮接受手術的因素

 

許多姊妹會問，什麼情況下需要接受手術呢？在解答這個問題前，醫生會考慮下列因素：

 

＊子宮肌瘤的大小，例如在肚皮可觸摸到子宮肌瘤，情況就如懷孕已達12星期；

＊子宮肌瘤的生長速度是否太快；

＊有否出現症狀；

＊是否想日後生BB；

＊是否將近收經？因為收經後缺乏女性賀爾蒙，子宮肌瘤會自然縮小；

＊會否太擔心會轉變為惡性肌瘤，即CANCER；

＊絕經後的女士，子宮肌瘤沒有縮小反而繼續長大；

 

這些都是姊妹必須考慮的因素。

 

 

肌瘤剔除

 

Carrie在28歲當年，剛好結婚3年，正計劃生BB。後來覺得常有尿意，頻頻要上厠所，最初以為是冬天出汗少，且飲水多，才出現這種現象。幾個月後，在一次婦科檢查中，發現子宮有發大的跡象；在醫生詳情檢查下，原來患有子宮單發肌瘤，在醫生的建議及家人的鼓勵下，進行肌瘤剔除手術。手術非常成功，而Carrie更在一年後懷孕，現在兩母子都健健康康地生活…

 

阮醫生解釋，若婦女屬於年輕，且需要保存生育能力，只有子宮肌瘤不是太大，亦不是多發性的話，可考慮子宮肌瘤剔除手術。不過，阮醫生直言，子宮肌瘤剔除手術存有不少壞處，包括：

 

＊手術較為複雜；

＊非百分百舒緩經月過多的情況；

＊肌瘤可能會復發，一般的復發率在3-5年及10年分別為15%及30%；

＊術後子宮傷口粘連腸臟機會大，日後若需要進行其他手術，手術風險會較高；

＊手術後，子宮壁的疤痕較為薄弱，可能令婦女在懷孕期內爆裂，大量出血，因而令孕婦或BB造成生命危險，發生率為0.5-1.0%。手術。不少人認為切除子宮，因為再沒有經期的問題，就以為等同收經，這個觀念並非正確。阮醫生指出，分泌女性賀爾蒙的器官是卵巢，並不是子宮，婦女切除子宮，只可代表體內沒有器官承受女性賀爾蒙的影響而行經，但並不是沒有賀爾蒙的存在。正如拆除了水龍頭，並非等如沒有水的供應一樣；因此，切除了子宮，並不等同收經。阮醫生補充，子宮切除手術不會影響腸部、膀胱及性生活、醫學文獻亦有記載，手術後的生活質素更見改善。

 

 

子宮切除 = 沒有生育能力和經期，但並非等同收經

 

子宮切除手術可分為兩大類：

 

子宮全切除術

 

將整個宮體及宮腔切除。手術後，病人不會再有經期，但好處是不用擔心子宮頸病變的出現。

 

子宮次全切除術

 

即保留宮頸的宮體切除術。手術前，醫生必須確定子宮頸沒有出現病變。至於手術後，婦女亦必須進行子宮頸細胞檢查。

 

 

微創手術

 

微創手術可說是現代醫學上的一大創舉，醫生只需在腹部開三個小洞口，就可將子宮內的肌瘤剔走。微創手術雖然價錢較昂貴，但卻帶來不少好處，包括：

 

＊切口少

＊傷口併發症減少

＊住院時間短

＊康復快

 

 

達文西機械臂

 

最近，養和醫院以2000萬，引入這項最新機械人微創手術系統。達文西機械臂不受一般微創手術的限制，就算面對醫生手震的問題也可解決，它以3D視像，令開腹手法更加清晰，醫生可進一步控制整個手術。阮醫生解說，達文西機械臂共有四隻手臂，以第一臂持鏡、第二及三臂做手術，以及第四臂方便轉臂，以配合手術中縫傷口等。對於一些較複雜的手術，第四臂更大派用場。

 

 

子宮動脈栓塞術／子宮肌瘤栓塞

 

這項手術最早在十九世紀70年代後期應用，主要由X光部醫生操刀，對產後出血較為常見。子宮動脈栓塞術在1995年開始應用在治療子宮肌瘤，現被認視為替代肌瘤剔除手術可保留生育功能的保守治療方法。由病人大腿血管引入一條導管到子宮，注入微粒將兩側子宮動脈堵塞，使子宮肌瘤得不到血液供應，因而令肌瘤萎縮甚至「餓死」，主要針對症狀控制，屬第二線治療，通常不想或不適合做手術的女士較適合做。

 

子宮動脈栓塞術對下列較為見效：

 

＊改善經期情況70%-80%

＊改善尿頻達80%-90%

＊肌瘤萎縮體積40%-60%

 

不過，子宮動脈栓塞術仍然存在不少限制，若子宮肌瘤太大或子宮肌瘤接連子宮壁，動脈栓塞術並未能發揮作用。而且子宮動脈栓塞術或會增加日後懷孕風險，例如：

 

＊胎位不正常

＊早產

＊產後出血

＊胎盤異常地黏附於子宮壁 (植入性胎盤)

 

磁力共振導向聚焦超聲波

 

聚焦超聲波是子宮肌瘤治療的嶄新發展。在磁力共振引導下確定肌瘤位置，並利用高頻聚焦超聲波擊毀肌瘤。聚焦超聲波手術沒有傷口或針口，不需要全身麻醉或住院治療，大大降低了恢復時間和治療的風

險，而且七成婦女可得到症狀舒緩。病人只需朝下躺在一張特別的床上讓腹部放進一個碗形的小坑裡，在床的下面有一個超聲波機器產生超聲波破壞肌瘤組織。不過，這項手術適合較為細小的肌瘤。與切除

手術相比，聚焦超聲波手術的成功率相對地較低。

 

後記：

 

生活在香港的女性，可算是相當幸福，相比其他大部分的國家或城市，香港的姊妹除了財多地位過之外，就算不幸患上女性疾病，也有較多種類的手術以供選擇。不過，在選擇手術的類型前，除考慮預算及後果，謹記同時考慮醫生的技巧，因為手術技巧亦可影響深遠。

 

小貼士

 

子宮是上天給予女性獨有的器官之一，所以姊妹們必須好好保存。特區政府也有宣傳：「年年驗身，令妳放心」，尤其有性生活的女士，應每年進行婦科檢查，並作宮頸細胞檢查，看看子宮有否發大的問題。若發現有下列徵狀，更應從速求診，尋求專業的意見。

 

＊經痛

＊經血過多

＊尿頻

＊肚皮內的子宮有“聚”的感覺

 

 

 

 

 

 

 

子宮頸居女性癌次位

首創預防疫苗

香港面世

 

 

 

 

 

 

「報告顯示你的癌症已經到達第2期A (第2期 B大多數會進行放射療法)，雖然仍屬早期。作為您的主診醫生，我建議您盡快進行切除手術。」醫生對Catherine這樣說。

 

「那麼，我是否會失去生育能力？」Catherine緊張地問。

 

「是。今次的手術會連子宮一併切除。不過，由於您尚年輕，您可以選擇保留卵巢。」醫生解釋。

 

聽罷醫生意見，Catherine整個人愣住了。

 

Catherine今年三十五歲，結婚還未到三年。自十八歲開始，她一直過著花天酒地的日子，男伴多不勝數。不過，自從她認識現任丈夫(阿康)後，本以為可修心養性組織小家庭，並正計劃生兒育女。怎料，最近覺得身體不適，在丈夫多番鼓勵下，在半推半就下進行第一次身體檢查。醫生建議她進行柏氏抹片檢查，發現她患上子宮頸癌。

 

Catherine非常後悔，後悔年輕時，從來不曾為自己健康打算，沒有正常的生活規律，更不用說身體檢查。她常常自責，若早些接受柏氏抹片檢查，早些發現子宮頸皮層的不正常細胞，她很大機會不需弄到如斯地步。

 

 

子宮頸癌居女性癌症次位

 

仁安醫院婦科腫瘤科主任盧永傑醫生表示，雖然在多種女性癌症當中，子宮頸癌居第二位；不過，子宮頸癌的可幸之處是，癌細胞成形需要一段頗長的時間，在癌細胞形成前，往往只是不正常的細胞。這些早期生長在子宮頸皮層的不正常細胞並非癌細胞。若女性在這段時期發現的話，治療後痊癒率幾乎是100%。這種不正常的細胞，被稱為子宮頸內上皮瘤 (CervicalIntraepithelial Neoplasia，簡稱CIN)，嚴重的亦稱為癌前期。

 

柏氏抹片檢查 (Pap Test)

 

盧醫生續說，透過柏氏抹片檢查，醫生可以偵破出子宮頸皮層不正常細胞的出現，及早對症下藥。不過，由於柏氏抹片檢查的準繩度只有七成，女性必須每年驗身，將第一次探測不出的不正常細胞，在第二年，甚至第三年發掘出來。由於不正常細胞轉化為癌細胞需時頗長，子宮頸癌往往需要十年八載才會發展成形。故此，只要「年年驗身」，才真正可「令您放心」！

 

雖然柏氏抹片檢查可有效檢查出子宮頸內不正常細胞的出現，但一些落後國家到現在都沒有機會享用過這項檢查。至於香港，以往主要由家計會呼籲女性做這項檢查，直到2004年3月，政府才開始推動驗身計劃。根據統計，全港應有200多萬適齡女性每年做柏氏抹片檢查；可惜數字顯示，直到2006年12月為止，只有25萬女性乖乖地進行檢查，但當中包含了不少一生人只有檢查過一次罷了。

 

 

為了保存子宮，保留生育能力。Catherine走訪了不少醫生。不過，結果都是一樣。她最初覺得自己對丈夫不起，情緒一直低落。後來，得到丈夫的諒解及支持，終於變得積極起來，勇敢接受手術，對抗癌魔。

 

 

HPV DNA測試在美國盛行

 

在美國，除柏氏抹片檢查外，人類乳頭瘤狀病毒脫氧核糖核酸(HPVDNA)測試亦相當普遍。HPV DNA測試只需以棉花捧在子宮頸位置抽出小量組織，加以測試，就可得知結果。柏氏抹片檢查配合HPV DNA測試，準繩度更可提高致九成。若出現陰性反應，就代表沒有感染致癌病毒；相反，若測試結果屬陽性，就必須跟進，或作出治療。美國女性檢查子宮頸的計劃：

 

30歲前：柏氏抹片檢查

30歲後：柏氏抹片檢查 + HPV DNA測試

 

由於年紀越輕，感染HPV的機會越高；所以只有30歲後的女性才需要進行兩項檢查。

 

陰道鏡檢查 (Colposcopy)

 

經柏氏抹片檢查後，若測出子宮頸有不正常的細胞，陰道鏡檢查可針對細胞作進一步檢查。醫生會用擴張器保持陰道張開，並將藥水塗在子宮頸上，不正常細胞就會無所遁形。有需要時，醫生會從子宮頸抽取一些細胞作活組織檢驗。

 

子宮頸癌的治療

 

盧醫生解釋，當發現子宮頸內存在不正常細胞，醫生選用的手術主要是破壞這些細胞；有時，醫生會選擇冷凍治療，以低溫度二氧化碳破壞細胞，令壞死細胞脫落。另一類方法是電環切除，以幼細的金屬線通電後將皮層不正常細胞切除。然而，決定治療的方法因個案而異，如果不正常細胞只出現在表皮，醫生只需將該部分切除便可；相反，若屬癌細胞，醫生會先分別癌症所屬期數及範圍。若屬於早期，以手術形式治療，成功率可高達九成。然而，這項大手術亦帶來不少副作用，包括：

 

1. 失去生育能力；

2. 若切除卵巢，患者會提早收經，並失去女性荷爾蒙；

3. 面對手術的風險，包括流血、麻醉的危險性；

4. 影響膀胱、輸尿管及腸臟功能。

 

此外，若有擴散的跡象，醫生還會以放射治療 (簡稱電療) 作治療。放射治療能有效地將癌細胞殺死，但在過程中，腸臟或膀胱則同步受高能量輻射影響，15%接受放射治療的患者大小便出血，造成另一個問題。

 

決定治療類型的因素

 

決定以手術形式，或是放射治療的因素，主要考慮年紀及癌症所屬期數，一般而言，長者會以放射治療為主；年輕則以手術為主。如果癌症已到達第2期B，醫生會先考慮放射治療，治療不了，才選擇切除手術。

 

Catherine的手術尚算成功，癌細胞沒有進一步擴散的跡象。聽取醫生的意見後，她亦決定為日後的生活保留卵巢。

 

保留卵巢的考慮因素

 

若患者需要切除子宮，在什麼情況下可以保留卵巢呢？盧醫生表示，主要是考慮患者的年齡及擴散的機會。若患者年過50，接近收經期，為免「夜長夢多」，醫生會建議患者放棄卵巢。若患者尚算年輕，雖然失去生育能力，但保留卵巢仍令患者有較好的新陳代謝、皮膚、骨質及心臟功能。不過，醫生亦視乎子宮頸癌的形態，85%屬鱗狀癌細胞，而15%屬腺狀癌細胞。腺狀癌細胞有較高機會擴散至卵巢，因此，醫生會建議患者切除卵巢。

 

荷爾蒙補充劑

 

根據研究顯示，荷爾蒙有機會帶來其他女性疾病，例如提高患乳癌的機會。因此，在決定處方荷爾蒙補

充劑前，醫生會小心平衡其帶來的得失。如非必要，醫生或不會鼓勵患者選服荷爾蒙補充劑。

 

 

預防方法

 

要預防子宮頸癌，女士必須從多方面著手。

1. 將初次性行為的歲數推遲

2. 使用避孕套

3. 減少性伴侶數目

4. 若已經有性行為，必須定期進行柏氏抹片檢查

 

盧醫生補充，注射人類乳頭瘤狀病毒(HPV)疫苗是預防子宮頸癌的主要方法之一。

 

子宮頸癌與HPV病毒的關係

 

一項由22個國家，共1,000人參與的世界性醫學研究證實，子宮頸癌與HPV病毒有莫大關係。根據研究報告，因HPV病毒而導致子宮頸癌的機會高達99.7%。盧醫生解釋，病毒內DNA是產生疾病的源頭，而疫苗主要將病毒的外殼注射到體內，一旦體內發現病毒，體內會從記憶體產生抗體，打敗病毒。其實，早於90年代，已有大型機構研制疫苗，近年疫苗對預防病毒的臨床研究終告成功。在2006年6月，美國食品及藥物管理局 (FDA) 已通過有關疫苗，且有57個國家正式應用。至於香港，自2006年10月起，多間私家診所開始提供。

HPV疫苗小百科

 

幾歲可以接受疫苗？

 

為得到最好的效果，女性可於11-12歲接受疫苗。根據多個國家的研究報告，女性在16-26歲對疫苗產生良好的效果；而9-15歲的少女抗體則更高。至於26歲後的女性，雖然仍未有正式的報告發表，但相信注射效果應不錯，然而年紀較長的女性，抗體及得益情況或許有別，所以最好先與醫生相討。不過，肯定的是，疫苗必須於病毒在體內出現前注射，方可生效。換句話說，最好在第一次性接觸前注射疫苗。

 

HPV疫苗要注射多少針？

 

3針。

 

注射的時間表又怎麼樣？

 

注射在半年內完成，第2針在第一針的2個月後注射，而第3針則在第1針的6個月後注射。例如：第1針是1月份注射，第2及3針的注射時間分別是3月和7月。

 

那麼，注射的位置呢？

 

主要在肩膀肌肉內注射。

 

那些人不宜注射疫苗？

 

由於注射後，疫苗內的融液會刺激身體而產生抗體；因此，女性曾經對疫苗或融液有過敏反應，最好先與醫生商討是否適合接受疫苗。

 

注射疫苗後，會有副作用嗎？

 

一般來說，注射後不會有嚴重的副作用。有些人會出現發燒或紅腫的現象，不過只屬有限度及短暫性，不必過份擔心。

 

 

後記：

許多女士表示，婦科檢查較其他檢查來得討厭，尤其是柏氏抹片檢查，又尷尬，又令人產生不適感覺，因此非常抗拒。不過，如果細心回想，若每年只有數分鐘的尷尬，卻換來全年安心，可算得上值得。一旦不幸出現不正常情況，數分鐘的不適感覺，換來極高的治癒率，更可算是非常值得呢！

 

經過今次手術後，Catherine的人生觀改變了不少。在工餘時，除了享受與丈夫二人世界外，她也加入義工團體，推動健康訊息，呼籲其他女士進行身體檢查。因為她不希望自己不愉快經驗，在其他女士身上再發生。