預防疫苗
由BB打起
十個父母，九個半都擔心BB患病。無論是發冷發熱，或是傷風感冒，他們只懂日夜嚎啕大哭，卻不能表達，辛苦了BB之餘，亦辛苦了父母。除了在日常生活中，加倍留意小孩的起居飲食，父母可以怎麼辦？
隨著BB日漸成長，接觸社會的機會提高，也同時令病毒更加有機可乘，父母又可以怎麼辦？現今的醫學技術一日千里，當中疫苗的發明，不可不提。事實上，疫苗可大大減低患病的機會，讓小朋友健康成長。預防疾病，應由BB時期開始注射。兒科專科醫生趙長成說，自然免疫力也有不足之處。當細菌在體內首度入侵時，體內需要2-4星期才能產生足夠及有效抗體。在抗體出現前，惡毒的細菌如白喉和腦膜炎菌已經有足夠時間入侵身體，引致嚴重併發症，甚至死亡；當病者體弱多病，病情便會急轉直下。至於疫苗，則在接種後數天或數星期後在體內就可產生抗體；當細菌真正出現時，體內會即時作出雷霆萬鈞的反應。無論是時間，或產生反應的速度，疫苗都可加強及加速這場勝券在握的「戰役」，使病菌難以立足，或將傷害大大降低。因此，世界醫學會認為，疫苗是有效地預防疾病的方法。根據美國的病例統計顯示，不論白喉、白日咳、麻疹、腮腺炎，或是德國麻疹，接受疫苗後的個案有明顯下降的趨勢。(見圖表一及二)。
在香港，預防疫苗自1952年開始引進，為市民提供了很大的保障，威脅市民性命和健康的疾病如白喉、先天性德國麻疹和小兒麻痹等幾乎消聲匿跡，或只有零星個案。患麻疹病人也大大減少，而過半數都是外居引入個案，而乙型肝炎帶菌人數亦得以減半，這樣不單祗減少傳染病，更減少了因肝炎引起的肝硬化及肝癌。
疫苗的種類
常言：「種瓜得瓜、種豆得豆」。這句話對疫苗來說，也十分適合的，因為每一疫苗都有自己的特性，例如接種麻疹疫只預防麻疹，而不會預防水痘的。
因傳染病種類眾多而特性各異，我們需要接受的疫苗也有不同種類，主要免疫的疫苗可分下列五大類。
（一）活菌苗及減毒活疫苗
由毒力低及免疫力的活菌或由用病毒經接種、培養、繁殖而製成，例如預防肺結核的卡介苗、口服小兒麻痺、水痘及麻疹痄腮德國麻疹疫苗。這類活疫苗當注射入身體內，會一生一世儲存於體內，並產生抗體。若果接受注射人士抵抗力低，就有機會出現併發症，故不適合於免疫系統失調或懷孕婦女。
（二）死菌苗和滅活疫苗
這類疫苗是由免疫性好的菌種滅活而製成，如百日咳疫苗、流感疫苗和香港衛生署新採用的注射型小兒麻痺疫苗。這類死菌不能在體內繁殖，所以安全性較高，但免疫力不高，要獲得充足低抗力便需要定期打加強劑。
（三）遺傳基因疫苗
這是以細菌的部份遺傳因子為基礎，大量複製，鑄成疫苗。因這類疫苗並非病菌全部，故不能繁殖，十分安全，但市民亦必須注射加強劑。
（四）接合疫苗
這類疫苗是利用人類及動物部份基因或莢膜重組而成，例如腦膜炎球菌的多糖菌苗、肺炎鏈球菌及b型流感桿菌。這嶄新的科技成就特別提高了嬰幼兒的免疫效能，對預防相關疾病邁進一大步。
（五）類毒素疫苗
有些疾病的引起不是以細菌本身，而是由細菌的毒素傷害我們的身體，因此，先將這些毒素脫毒，然後製成疫苗便可。常見的例子包括白喉毒素和破傷風毒素。
注射疫苗後反應
一般而言，完成注射後，市民或會在一兩天出現局部反應，包括紅腫及疼痛。局部反應是因為皮膚及肌肉受剌激所致，不過通常只屬輕微，稍後會自動停止。卡介苗正常反應則在接種後2-6周，有綠豆般膿瘡則為常見，父母毋須過慮。當然如有問題應告知醫生。
此外，少部分人於接種後會有全身反應，如發熱、疲倦或頭痛。一般持續1-2天，多數不高於38.5℃，3天後便有消失。當個別接種者注射活疫苗（如麻疹）後5-7天才會發熱，但兩三天便會恢復正常，有些會有伴同出疹。異常及敏感反應乃較為罕見，一旦發生，必須認真對待。如注射後有暈厥、臉色蒼白、氣急、胸開，出冷汗，出風赧，應立即通知醫生。父母應緊記：打針後應留在診所15分鐘以上，以便醫生觀察注射疫苗後的反應。
不應接種疫苗的人士
大部分市民都可以注射疫苗，但亦有些人不應及需要延遲接受疫苗，例如：
1. 對疫苗成份過敏；
2. 上次接種疫苗後有嚴重反應；
3. 注射白日咳後7天內患腦炎；
4. 免疫系統失調者；
5. 患腫瘤及血癌而正在治療中的兒童；
6. 正在發燒或患病的兒童；
7. 正服類固醇或免疫抑制劑兒童；
8. 六個月內曾接受丙種球蛋白注射；
9. 懷孕婦女不應接種活疫苗。個別問題應先與醫生澄清才決定注射。
注射前的考慮事項
在注射前，市民應考慮以下事項：
1. 孩子今天情況怎樣？
2. 有否食物及藥物敏感？
3. 上次打針反應如何？
4. 有沒有反免疫系統失調？
5. 有沒有服用類固醇等藥或電療？
6. 一年內有否接受輸血或球蛋白？
7. 是否懷孕？
此外，市民亦應注意下列三大要點：
1. 注射員的經驗
2. 注射地方衛生
3. 安全及急救措施
城中熱門新疫苗
衛生署於2007年2月引進「DTaP-IPV白喉、破傷風、無細胞型百日咳及滅活小兒麻痺的四合一混合疫苗」，令香港政府防疫又邁入一新紀元。採用這疫苗主要是因「口服小兒麻痺疫苗」是活苗，可引致併發症和癱瘓。新疫苗改為滅活疫苗，十分安全。此外「百日咳」部份亦改作“無細胞”，因此減少了注射引起的腫痛、發燒和高熱性痙攣。除此以外，更新疫苗已接踵而來，如雨後春旬，下列幾種為最多父母關注的。
「五合一」及「六合一」疫苗
「五合一疫苗」是指除「四合一」外，另加「乙型流感嗜血桿菌疫苗 (HiB)」。Hib並不是流感，而是微菌，只因首次于流感後被發現，因以其名。這菌多發於5歲前幼童，入侵及破壞性很強，可引起腦膜炎、肺炎、會厭炎及中耳炎(其併發症見圖表四)，導致永久傷殘，甚至死亡。在香港，每10萬名5歲以下幼童，就有2.7個患上乙型流感嗜血桿菌，要預防此病便需到私家診所接種。
「六合一」指以一針過的形式，在「五合一」外，另加上乙型肝炎。其優點是減少打針次數，亦因而減少嬰兒因接種引致的痛苦和發燒。Hib 疫苗引起反應很少，因此現今不少父母選擇以「五合一」或「六合一」取代政府的免費服務，因既可以少打幾針，又能提高孩子對肺炎及腦膜炎的預防能力。
「肺炎鏈球菌」疫苗
肺炎鏈球菌是一種無所不在的病菌，部分肺炎鏈球菌疾病屬輕微感染，但一些具侵略性的肺炎鏈球菌疾病卻可以非常嚴重，可在24小時內奪去生命。每年在美國（未引入疫苗前）引致200名5歲下兒重死亡、700多宗腦膜炎、3000名血菌症、無數的肺炎和5百萬宗中耳炎。此病是人傳人的，對兩歲以下幼童殺傷力最強。肺炎鏈球菌在香港同樣地活躍，每年都引致多宗腦膜炎和數百宗肺炎。令人憂慮的是，根據香港大學的一項調查顯示，本港2-6歲小童當中，約20%是肺炎
鏈球菌帶菌者(圖表五)。值得注意的是，近年抗藥性問題日趨嚴重，一旦發病可能藥石無靈，對生命構成威脅。在美國，2000年2月全面為嬰兒(2,4,6,12-15個月)注射疫苗後，患此病人數大幅減少了80%、帶菌者的機會亦減低，同時亦減低了家中長者患病的機會。(圖表六)因此美國政府將這疫苗定為“常規”疫苗，為“所有”兩歲以下的幼童注射。如兒童於2-5歲還未接種的，則需要盡早補打。就讀幼稚園及幼兒院的孩子屬高危，必須盡早補種。當然，如孩子有變異敏感或孩子正患病或發燒，則須請教醫護人員或延後注射。一般來說，此疫苗引起反應不大，多屬針口腫痛和輕度發燒，只有2%會燒至102.2℉，2-3天後便自動消失。嚴重反應如呼吸困難、暈眩、唇腫及休克等極為罕見。如父母有疑問，應即與醫護人員聯絡。
水痘疫苗
水痘是常見的急性兒童傳染病之一，並非胎毒，是可預防的疾病，毋須一生出一次。水痘一年四季都會發生，尤其以春季最為普遍，香港每年都有超過一萬宗個案。患童受感染後會進入約2-3周的潛伏期才發病。病發初期來得突然，出現頭痛、發熱，食慾不振及全身不適。身體先出現針尖細小紅疹(斑疹)，然後迅速發大及突出(斑丘疹)，一天後變成水門(疱疹)。三數天後，水泡逐漸變濁，然後縮乾結痂(痂疹)，見圖下。
水痘通常先在頭皮及軀幹出現，然後伸展到臉、膊、胸、腋及背，最後到達四肢、口腔、陰道和眼結膜。一般而言，患童最難忍耐是痕癢、父母較擔心的是發燒。很多長者誤會水痘越發得多越好，那是絕對錯誤的，是落伍的想法。事實上，水痘引致的併發症不少，包括皮膚感染、腦炎、肺炎、腎炎、肝炎、角膜炎、關炎、心肌炎、猩紅熱及出血症等，有部分患童長大後生蛇(帶狀疱疹，見下圖)
香港於過往30年便有10宗死亡個案，而美國未引用疫苗前每年也有100宗因水痘併發症死亡。注射水痘疫苗有80%預防作用，即使他日出水痘亦較輕微，長大後生蛇的機會少了5倍，只有萬分之一。此外，孩子亦因接種了疫苗而病少一次，減少了缺席上課和考試，父母亦因此不用告事假照顧小孩。水痘疫苗十分安全，反應除針口腫痛外十分輕微，注射後兩星期內10%會有微熱，5%會出幾粒水痘和紅疹，嚴重反應十分罕見。有鑑於此，美國已將水痘疫苗納入“常規”注射時間表，“所有”嬰兒達12-15個月大便需接受注射，而孩子達4-6歲便需接受加強注射。水痘屬高度傳染病，一般個人衛生措施和消毒都不能有效預防水痘的，父母應為加強孩子個人保障着想，盡速請教醫護人員。
「流行性感冒」疫苗
自從「沙士」、「禽流感」出現，令人心惶惶，全球對流行性感冒的警覺性也大大提高。的確，流行性感冒每年均導致數十萬人計人士需要接受治療，單以美國為例，平均每年都有約36000人死亡。流感會令患者發高燒、全身乏力、肌肉痛楚、頭痛、傷風咳嗽和喉嚨痛，年幼的(特別是2-5歲以下)容易全身抽搐(高熱痙攣)。學者更擔心的是當人流感和禽流感基因結合，便會產生洗牌效應，形成世紀大災難，可奪數千萬人的寶貴生命。流感疫苗有效嗎？根據醫學報告，視乎接種者身體狀況和年紀，流行性感冒疫苗能有效預防病毒高達50-80%，能有效減少患病率及住醫院率；同時亦減少併發症、看醫生及吃抗生素的次數。當然疫苗不能預防禽流感、變種的大流感和一般的傷風咳嗽。注射疫苗後，有效期為4-6個月，有需要人士需每年接種一次，最佳注射時間是在高峰期前一個月。
根據經驗，醫學界一般建議市民在每年10-12月接受注射。因疫苗有限，香港甚至美國只推荐此疫苗於高危人士(圖表七)。
此
疫苗一般反應不大，針口紅腫痛都不嚴重，約10-20%會於接種後發燒。這些癥狀一般持續1-2天，會自然消退。嚴重過敏性反應十分少見，約一百萬份之一機會有克巴綜合症。
人類乳頭狀瘤病毒
(HPV)人類乳頭狀瘤病毒有約100種型號，其中約40種型號會感染生殖道，可經直接接觸或性接觸得來，感染後有機會導致子宮頸癌(如HPV16,
18, 52, 58)或引起變種的大流感和一般的傷風咳嗽。注射疫苗後，有效期為4-6個月，有需要人士需每年接種一次，最佳注射時間是在高峰期前一個月。
根據經驗，醫學界一般建議市民在每年10-12月接受注射。因疫苗有限，香港甚至美國只推荐此疫苗於高危人士(圖表七)。此疫苗一般反應不大，針口紅腫痛都不嚴重，約10-20%會於接種後發燒。這些癥狀一般持續1-2天，會自然消退。嚴重過敏性反應十分少見，約一百萬份之一機會有克巴綜合症。生殖道疣(如HPV6,
11)。在美國超過二千萬婦女受感染，而香港婦女平均有約10%受感染，沒有濫交的婦女亦不能倖免。九成婦女感染後並無發病，亦可能無徵無狀而自己康復；但有些感染後會有機會導致子宮頸癌，美國每年患子宮頸癌人數超過十萬，有3700人因而死亡。「人類乳頭狀瘤病毒疫苗」是滅活疫苗，主要針對四種HPV型號(HPV6,
11, 16, 18)，能保護大部份子宮頸癌和生殖道疣。相信疫苗的保護能力是長久的，但婦女必須在未接觸病毒前注射才會生效，所以9-12歲起已可以注射疫苗，可在6個月內分三次注射。此疫苗反應不大，可引起針口紅腫痛及發燒，不用處理便會自行消失。嚴重敏感反應罕見，懷孕中的婦女應暫緩接種。此疫苗並沒有評估9歲以下，或26歲以上的安全性。最後必須一提的是，此疫苗並不能取代每年定期的婦科檢查，謹記！
輪狀病毒
輪狀病毒是一種比微菌還要細小的病毒，是引致全世界兒童患腸胃炎的最重要病毒，直接威脅無數嬰幼兒的健康，尤以年齡於三個月而三歲最為高危。此病毒一年四季都肆虐，病者會發熱和嘔吐，嚴重情況則因人而異，可一天內嘔20次。接踵而來的是「肚子痛」及「肚疴」，會維持3至9天不等，每天疴10-20次是等閒事的。如不及時治理會引致「脫水」、「全身抽筋」、「休克」、「肝腎功能衰竭」，甚至死亡。輪狀病毒腸胃炎十分普遍，約佔急症入院人數10-15%，佔腸胃炎患者40-50%。此病毒全球都會肆虐，在香港可慶幸的是每年死亡個案不多，但每年因疴嘔入院吊盬水（靜脈點滴）的兒童便有二三千名，到醫務所及門診求助的個案更以萬計。據統計，每位小朋友於5歲前大部份都曾感染過此病毒，有些更感染三數次，因此父母絕對不可掉以輕心。輪狀病毒具高度傳染性，良好個人衛生和衛生設施並不能有效預防這病，而亦沒有特效藥可治愈這病毒，「預防疫苗」則能為嬰幼孩提供最佳保護。臨床研究也證實疫苗為兒童提高保護能力，接種後亦大幅減低了入醫院(少80%)和看醫生的機會。當然此疫苗並不能保護由其他病菌引起的腸胃炎，因此父母必須緊守個人衛生習慣。「輪狀病毒疫苗」副作用不大，與感染到此病得到的風險比較安全得多，只有1-3%嬰兒於7天內可能有輕微發熱、肚瀉或嘔吐，2-3天後症狀會自行消失或減輕。至今已有超過100萬嬰兒服食，但還未錄得任同嚴重反應，腸套叠的風險亦沒有增加。縱使如此，父母應留心孩子有高熱、疴血、嚴重嘔吐、腹漲、行為變異、氣促、面和手腳腫漲等敏感反應。如有懷疑，請立即和醫生聯絡或到急症室求診。
「輪狀病毒疫苗」是“口服”減毒液體活性疫苗，最佳在6個月齡前服食。香港有兩種疫苗選擇，分2或3次服食，詳情可請教醫生。接種疫苗後應禁食15分鐘至1小時，避免嘔吐和食物減少疫苗功效。但正在患病、有疴嘔或發熱的嬰兒應先治好疾病，延後注射疫苗，如孩子有特別敏感或在上次接種時有不良反應、有免疫失調或最近接受輸血和免疫球蛋白治療，必須先請教醫生。
兒童肥胖
醫療系統計時炸彈？
許多人對沙士這類傳染病都會即時產生恐懼，覺得對生命及財產造成傷害。不過，讀者有否想過，一些非即時出現的疾病，其實對社會的威脅更大。
就以肥胖為例，雖然它非能傳染，但對社會的損害，並不遜於傳染病。最近十年，肥胖問題直迫全城。深究箇中原因，兒童肥胖乃問題之根源。去年12月初，新英倫雜誌就發表了兩篇關於兒童肥胖的評論文章，內文主要是針對如何引發成人冠心病早期高發病率，而其重點大概如下。文章指出，肥胖可分為四個時期。由美國經驗可以看到，自從70年代起至現今，兒童的體重問題存在於任何種類和階層，且不斷上升。每3名兒童及青少年，就有1名屬於肥胖。至於香港，根據最近衛生署統計數字，每5名兒童及青少年，就有1名屬於肥胖。詳情請參考圖表。如果情況持續的話，在不久將來，香港肥胖兒童絕對有『超英趕美』的本領呢！許多肥胖的兒童並沒有任何病徵，看起來還相當健康。『肥肥白白』的小朋友，更討爺爺嫲嫲、公公婆婆的歡心。不過，當這批兒童進入中年時期，亦即正正現在，肥胖帶來的問題便開始浮現了。最明顯是得來了二型糖尿病，其風險比往日增加10倍。醫學報告顯示，在10年前，每10名兒童有7-8位患上先天性的一型糖尿病；但時至今日，因後天生活飲食及習慣而引起的二型糖尿病的數字，遠比一型糖尿病還要高呢，但這些還未計算其他禍害，包括脂肪肝、睡覺窒息症、骨科問題等，你話可怕不可怕！
禍不單行，肥胖可怕之處，不單存在於生理上，還見於心理及精神上，例如在肥人一族身上發生的飲食失調現象、焦慮症、抑鬱症…，不少肥仔肥妹更受到同輩排擠，甚至影響求職機會，更不用說減低在社會的競爭力呢！然而，由第二時期，進入第三時期，確實需要一段日子。根據該兩篇文章的內容，單憑肥胖這個因素，青少年直接患上冠心病的發病率，由5%躍升至16%，到了2050年，美國的肥胖一族，將會平均減壽2-5年，後果絕對可媲美癌症的禍害，可怕嗎？如果讀者仍以為癌症單單是致命的頭號殺手，那就大錯特錯了，因為我們絕不能輕看「重磅」這隻『黑馬』。如果到了這刻，我們仍然按兵不動，不良飲食習慣的旗幟仍然高舉的話，當日子一天一天的過去，隔代肥胖，就會如我們經常談論的『隔代貧窮』一樣，永遠走不出這個死胡同，到時只可嘆句：可悲，可悲！
現時，雖然兒童肥胖的影響並未明顯：但是，如果再沒有有效的措施打擊這團可怕的脂肪，讓這種風氣繼續慢延，不久將來，整個醫療系統將會崩潰。問題就如全球暖化一樣，人類最終自取滅亡。因此，即時的果斷行動刻不容緩。相信不少讀者會問：「推出相關治療，如藥物或手術，不就可以嗎？」我們應該知道，藥物和手術起不了甚麼根本性的作用，而三份一的問題主要來自食物，如果我們不從問題的根源著手，問題根本解決不了的。要解決這個看起來很棘手的問題，道理其實非常簡單，問題是生活形態是否持續。要徹底解決這個亦易亦難的問題，我們可以從幾方面著手。
首先，政府應訂立清晰的公共政策，只有長遠且堅定的政策，擔當牽頭的角色，再配以環境的改變，行動和文化的推行，才可將這個訊息深入民心。『吸煙不單影響健康，更可禍及下一代』這個概念直接到深入民心：不過，正如上文所述，肥胖亦在代代相傳，所以，若然將這句口頭換上了：『肥胖不單影響健康，更可禍及下一代』，又真的貼切不過喎。現時，如果煙民要購買保險，保費會隨著吸煙帶來的風險，而相對提高；其實，保險界又何不亦考慮將肥胖一族的保費增加，一方面抵銷風險，另方面以視警戒呢？除了推行食物標籤，政府亦不妨在媒體廣告上，對那些高脂低纖的食物加上警告字句，又或在電視播放時段多加留意。現時在小學推行之『健康飲食在校園』計劃，無論在小食部的零食控制，抑或家教會和飯盒供應商的交流，屢見成功，冀望能再接再厲，杜絕不良食物再次沖擊校園。
城市規劃方面，政府可鼓勵市民在舒適環境下，多使用行人天橋和隧道，多做運動。又或多興建運動設施，例如球場等。當然，如果市民能在無煙城市下做運動，相信健康倍增。話說回來，兒童肥胖的問題，家長的角色重要萬分。為人父母者，必須以身作則。在處理食物這一項家庭議題時，絕不能掉以輕心。父母必須摒棄『肥就是福』這些舊有的傳統觀念。家長亦應陪同小朋友觀看電視及網上有關食物廣告，並在旁解釋。在空閒時，不妨多做些有益身心的運動，例如游泳、打球或踏單車，既可親子，又可強身健體，何樂而不為？話到尾，肥胖是個人的責任，如果我們不愛惜自己的健康，一旦出現毛病，理應必須自行解決問題，而並非將醫療責任推卸到納稅人，又或公共醫療系統的身上，成為他人的擔子。
資料來源：N ENGL J MED WWW.NEJM.ORG
DECEMBER 6, 2007
