抑鬱天書 - 四大專業論攻略

鑰匙一：精神科專科醫生

 

「醫生，我過去三個月經常早醒，每朝4點就會眼光光，直到6時起床，長此下去，我真的忍受不了…」May的淚水從眼眶快要掉下來。「那麼，你還有其他不適嗎？」醫生親切地慰問。「或者因為最近胃口不佳，體重足足輕了10磅。又因為睡得差，我覺得最近沒精打采、疲倦、無記性、難以集中精神，有時，腦袋好像停了，好難思考，做不出任何決定。朋友話我反應遲鈍。有時，我真的覺得死去便算…」May咽著喉，停了一會，續說：「以前，每逄假日，我都喜歡約朋友打麻雀，但近來，我真的提不起勁，只覺得整個人悶悶不樂。」說到這裡，May經已哭成淚人。為了解May的情況，醫生將問卷遞給May，請她回答。「May，從問卷資料顯示，我相信你患上抑鬱症。」醫生對May說。May點頭示意，繼續聽醫生講解……精神科專科醫生李德誠表示，抑鬱症沒有單一成因，通常是遺傳加上環境因素形成。而患者容易情緒低落，或者憫憎。失控的哭泣更是抑鬱症患者求救的訊號。抑鬱症患者往往睡眠質素下降，包括出現失眠、半夜驚醒或早醒，這些病徵通常持續兩星期或以上。有些抑鬱症患者，亦同時出現生理上不適，如腸胃不適、便秘、腹瀉、頭痛、背痛、呼吸困難、喉嚨緊或頭漲等現象。

 

抑制症分類法

 

簡單來說，抑鬱症可分為兩類：

(一) 單向性抑鬱症，即每次發病時總覺得不快樂，主要與壓力有關。

(二) 燥狂抑鬱症，又稱兩極性情緒病，有時情緒低落，有時則興奮 (HIGH)，病因多與遺傳有關。

 

減肥藥可導致抑鬱

 

李醫生解釋，抑鬱症的成因有多種，包括遺傳因素。不過，要注意的是，家族史並不等於家族成員一定會患上抑鬱症；相反地說，沒有親友有病史並不能抹殺患上抑鬱症的可能性。而不同種類的壓力，包括婚姻、工作、親人過世…，亦是導致抑鬱症的表表者。長時間服用一些舊式血壓藥、安眠藥或避孕藥，可助長抑鬱症的出現。李醫生提醒市民，減肥藥亦有機會導致抑鬱症。由於減肥藥部分屬興奮劑，並釋放多巴胺，以壓抑食慾。若長時間依賴減肥藥而獲得多巴胺；當停上服用減肥藥時，身體上或未能自然釋放多巴胺，而導致急性抑鬱症。其他的致病原因還有長期病患，如心臟病、中風、糖尿病、癌症、老人痴呆症及甲狀腺機能低等等。消極思想、產後及經期前的荷爾蒙改變，以及濫用藥物亦是抑鬱症的元兇。而酗酒亦令人情緒低落。

 

 

抑鬱就如癌症

 

輕微的患者會出現情緒低落；而中度出現早醒，反應緩慢，若出現幻覺或幻聽，則較嚴重。眾所周知，癌症有分期數，越早發現，治癒率越高。李醫生認為，抑鬱的情況一樣，若抑鬱症可在發病首半年至一年被發現，患者可在6-8星期內痊癒，治療效果見佳。

 

 

雙效能藥物治療效果佳

 

為調理腦內傳導物質，雙效能的藥物是較新式的治療方法。由於影響抑鬱的傳導物質有三種，包括血清素、副腎上腺素及多巴胺。除針對血清素外，雙效能的藥物可同時改善副腎上腺素及多巴胺，令效果更完美。還有，舊式三環素及情緒穩定劑亦是治療抑鬱症的藥物。新一代的抗抑鬱症的副作用較少。李醫生補充，社會性治療亦是重要的一環。家人的支持及社會上的協助亦非常重要。若家人能加添愛心，對抑鬱症及患者多加了解，相信患者的康復期指日可待。為使患者得到更全面的治療，臨床心理學家的角色亦不容忽視。

 

 

鑰匙二：臨床心理學家

 

「醫生，點解媽咪成日鬧我？全世界人都不鍾意我，對我不啾不啋？」雖然今日是欣欣的16歲生日，但她似乎一點也不開心。半年前，欣欣開始出現抑鬱的現象，如失眠、思想負面、在學校社工的鼓勵下，欣欣開始見臨床心理學家。「咁，點解媽咪鬧你？」臨床心理學家問。「我不大記得全部內容，腦內只覺得媽咪話我這樣不對，那樣做錯…」欣欣低著頭…「那麼，媽咪是否為你著想，關心你？」臨床心理學家嘗試將欣欣的負面思想扭轉。「也許你說得對…」欣欣點頭示意。

 

臨床心理學家繼續對欣欣進行認知行為治療…香港賽馬會防止自殺研究中心臨床心理學家黃蔚澄博士指出，認知行為其實可分為認知和行為。認知可影響行為表現，尤其對青少年來說，認知主要讓他們了解問題所在，特別是思想上的謬誤(表二)，從行為治療而解決問題，目的在於建立理性思維。黃博士解釋，抑鬱症患者通常對自己、對別人、對將來都覺得無望。而臨床心理學家會建議患者以實證，找出問題所在。當問題真的出現了，臨床心理學家會用不同的方法助患者將問題解決。

 

 

掌握行為治療技巧

 

至於行為治療，目的是要患者建立自信和自專心。行為治療大致可分為以下四項：

憤怒管理技巧…

憤怒是一種強烈的情緒，首先要了解憤怒的原因，從而分析及解決。(表一)

溝通及社交技巧…

坦誠表達、平心聆聽及接納對方的感受都有助改善溝通及社交。

 

解決問題技巧…

以解決問題的態度處理衝突為例，由認清問題到檢查成果，都必須掌握當中的技巧。(表三)

時間管理技巧…

寫下時間表，計劃好每日要做的事情，並加以實行

 

ABCDE看負面思想

 

黃博士坦言，認識自我價值、自我和所長是轉化負面思維的重要之處。他建議以ABCDE來對付負面思想。黃博士在總結時補充，全世界研究自殺的資料顯示，約5成自殺人士有抑鬱現象。他坦言，公共健康教育是預防抑鬱，甚至自殺的最基本因素，只有了解壓力，懂得應付壓力或負面思想，才真正能解決基本性問題。雖然，香港人已開始認識情緒病，但無可否認，標籤效應卻阻礙了不少求診的個案。在這一點上，家庭醫生一直發揮作用。

 

 

鑰匙三：家庭醫生

陳伯今年62歲，患上糖尿病多時。雖然他已經到達退休年齡，但由於他仍想供養兒子讀大學，所以遲遲還未敢退休。由於最近公司裁員，陳伯的工作日益沈重，無論是辦公室助理，或是文書的工作，都由陳伯一人負責，令他的工作壓力漸大，苦不堪言。最近，他總覺得身體出了什麼亂子，在妻子陪伴下，到家庭醫生診所尋找答案。「醫生，我成日頭痛，就似感冒了很久，仍未見好轉般。」陳伯對著醫生說。「讓我檢查一下…唔，陳伯，除了感冒外，還有其他不適嗎？」醫生問。「呀，他自上個月開始，總是睡不好，經常失眠。對什麼都提不起勁，就連他以前最愛的養魚興趣，現在也失去。」陳婆婆搶著說。而陳伯只坐在一旁，低著頭，不發一言。在醫生詳細詢問情況後，醫生建議陳伯填寫一份精神健康評估表。「醫生，他到底有什麼病？」陳婆婆緊張地問。「從評估報告看來，陳伯所患的是抑鬱症。」醫生斬釘截鐵地說。他倆都愣住了，似乎有黠接受不了。不過，經醫生詳加解釋後，才平靜下來。羅蓮娜醫生表示，現時的家庭醫生，已經不但對病人的生理作出診斷，亦同時兼顧他們的心理，甚至情緒狀態。同樣地，病人除了要知道自己的身體狀況外，亦應該在精神及情緒上找到平衡點。萬一什麼出了岔子，就要馬上告知家庭醫生，找尋專業的意見。陳伯在家庭醫生的診斷下，依時服藥及複診，病情也初露曙光。從經驗所得知，現時病人對情緒病的求診個案有增加的趨勢。羅醫生認為，解釋病情，令患者接受適切的治療非常重要。有時，醫生亦要細心聆聽病人的問題，以助他們解決日常生活所遇到的難題。除給予藥物治療，鼓勵病人定時複診外，輔導亦相當重要。若病情嚴重，家庭醫生亦需與病人解釋後，轉介到專科醫生或臨床心理學家。以她的病人為例，當她的病人因傷風感冒而再次找她時，她亦跟進轉介後的情況，盡量令病人身心重回正軌。羅醫生笑說，從另一角度看，家庭醫生是都市人第一「把關」(GATE KEEPER)的專業團體，所扮演的角色不但是醫生，有時亦是老師(傳授醫療知識)、臨床心理學家(輔導)，甚至朋友(了解病人的需要)。對抑鬱症的病人來說，家人的支持及對病情的了解，尤其重要。可惜，不少都市人反映，一旦親友患上抑鬱症，他們手足無措，不知如何是好。

 

 

鑰匙四：社工

 

王太的兒子自從中五輟學後，一直躲在家中。雖然王太懷疑他患上抑鬱症，但無論王太怎麼勸，他都不肯看醫生。王太真的什麼辦法也沒有，直至有一次，王太巧遇相識十載的張太。「王太，你個仔最近怎麼樣？」張太問。「唉！他由朝到晚都躲在床上，雖然我懷疑他可能是情緒病，但他不肯看醫生，我真得沒他辦法。」王太縐著眉。「你點解不嘗試到附近那間社區中心求助，聽說那些社工可以幫助情緒病家屬喎！」由於張太是王太的同學，所以亦希望能助她一把。王太彷然大悟，馬上走到社區中心，小心閱讀宣傳單張後，致電社區中心求助。浸會愛群社會服務處精神康復家屬資源及服務中心主任陳淑芬表示，社區上有不少資源提供給情緒病(如抑鬱症) 的家屬，以其中心為例，最直接的方法莫過於致電精神健康諮詢熱線。當他們收到求助電話後，約7個工作天便可進行家訪，以了解情況。亦有不少家屬會約見中心的社工，以便進一步跟進。有些家屬學懂技巧後，更可成功勸服患者求診，或令患者自行到社區中心進行個人或小組輔導。若有需要，中心亦可提供轉介服務，令患者得到適切的治療，例如臨床心理治療。至於外展服務，其社區中心亦可提供上門教授課程、生活導向指引、精神健康評估及轉介服務。同時，為加深家屬對抑鬱症的認識，社區中心亦有舉辦講座，由專業社工主講，目的在於協助患者早日康復。陳姑娘補充，若患者經已出院，社區精神健康照顧服務可於出院一年內，轉介到社工跟進半年至一年，以協助患者訂立個人目標，融入社會。現時，香港家庭福利會在不同地區也有提供支援服務，以協助患者的不同的家庭處理情緒病問題。

 

抑鬱與自殺…因與果的關係？

 

自殺是本港第六大死因。為深入探討自殺箇中原因，香港賽馬會防止自殺研究中心於2004年在本港成功訪問2,219名年齡介乎15－59歲的人士，查詢他們的精神健康和自殺行為 (表四)。結果發現6.6％市民在過去一年曾考慮過自殺，2.4%曾為自殺作出計劃，1.7％曾經企圖自殺，0.2%更曾因自殺而接受治療；不論男女，考慮過自殺的普及率隨著年齡增長而下降；不過，其中以15至24歲的女性的普及率最高。香港賽馬會防止自殺研究中心的總監葉兆輝表示，就抑鬱而言，抑鬱是自殺的象徵，多於原因。處理抑鬱個案，首要任務是探求抑鬱的原因，例如家庭問題、債務問題、社會支持、解決問題能力、健康生活方式等。只有處理抑鬱的背後根本原因，才真正幫助患者重回正軌。他認為，除了給予醫療上的治療，改變思想、家庭支持、社區支援和懂得向有關社會團體尋求協助，都可改善自殺情況，而且更是事倍功半。因此，精神健康能有效地防止自殺和減少企圖自殺的出現。葉博士補充，世界衛生組織倡議公共健康的防止自殺策略，包括精神健康教育、強化家庭關係、社區支援網絡、為醫務人員、社工、教師、傳媒等專業人士提供防止自殺的培訓、減少接觸自殺工具的機會和進行防止自殺的研究等。而該中心在獲到優質教育基金下，向本港學校推出「憂鬱小至子」計劃，以鼓勵學生從少建立正面思想。葉博士說，不單要面對抑鬱症的情緒病問題處理背後各種心理、社會和個人因素更是重要。而社會上，失去希望亦造成自殺的一個原因。他總結，隨著公共健康的推動，香港的自殺數字，已由2003年的1,264人減至2005年少於1,000人。

 

 

經年齡和性別因素調整後，以下各因素與香港市民過去一年考慮過自殺有明顯的關係：

 

什麼是「非典型抑鬱症」？

一般而言，「非典型抑鬱症」較容易出現在少女身上。患者每日都需要長時間睡眠，例如至少12小時；不過，起床後，卻依法像睡眠不足而賴床，沒精打采之餘，亦會胃口大增。

 

「抑鬱症」與「不快樂」有什麼分別？

抑鬱症的患者一般病徵持續兩星期或以上：與以往比較，明顯地比平日嚴重。例如，一位眼淺易哭的人，以往就算落淚，也可於合理時間內控制情緒；但抑鬱症患者一哭不能自已、失控，甚至找不到哭泣的理由。

 

後記 ：

自從巨星張國榮跳樓身亡，各界對抑鬱症開始多一點了解。抑鬱症雖然能奪去人的性命，但它並非不治之症。可幸是，如果發現得早，更可於6-8個星期內全面康復。可惜是，現時還有不少人因「標籤效應」而嚇怕，不敢正視。如果正如許多父母所說，適當的發燒能令小朋友長高 (在此不論是否屬實)；又或打工仔所講，小病是福，起碼可享有額外一兩日假期。那麼，我們何不放開一點對待抑鬱呢？試想想，攀過抑鬱這一座山，或者所見的天空比以往更美呢！